申請書一覧 | 各種手続き | 鈴与健康保険組合

健康保険の資格・適用に関する書式

書式	記入例
「健康保険被保険者証等（滅失・毀損）再交付申請書」	記入例
「住所変更届」
「健康保険被保険者氏名変更届」	記入例
「被扶養者(異動)届」	記入例（扶養増の場合）記入例（扶養減の場合）
「被扶養者として申請する者の収入申告書」	記入例
「雇用保険に関する覚書」	記入例
「退職者に関する証明」	記入例
「雇用確認書」	記入例
「収入に関する念書（加入時）」「収入に関する念書（個人事業主・フリーランス）」	記入例（加入時）記入例（個人事業主・フリーランス）
「給与支払い証明書」	記入例
「健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」	記入例
「誓約書」	記入例
「被扶養者（異動）届（鈴任継用）」	記入例
「被扶養者として申請する者の収入申告書（鈴任継用）」	記入例
「預金口座振替依頼書・自動振込利用申込書」	記入例

書式	記入例
「人間ドック利用申請書」「人間ドック利用申請書」	記入例
「人間ドック利用申請書（配偶者用）」「人間ドック利用申請書（配偶者用）」
「人間ドック利用申請書（任意継続者用）」「人間ドック利用申請書（任意継続者用）」	記入例
「【被保険者】健康診断（契約外）補助金申請書」「【被保険者】健康診断（契約外）補助金申請書」	記入例
「【任意継続者】健康診断（契約外）補助金申請書」「【任意継続者】健康診断（契約外）補助金申請書」	記入例
「健診問診票」「健診問診票」
「インフルエンザ予防接種　請求明細書兼領収書貼付用紙」「インフルエンザ予防接種　請求明細書兼領収書貼付用紙」	記入例
「インフルエンザ予防接種　請求明細書兼領収書貼付用紙（任意継続被保険者用）」「インフルエンザ予防接種　請求明細書兼領収書貼付用紙（任意継続被保険者用）」	記入例
「インフルエンザ予防接種　請求書 (事業所用)」	記入例
「インフルエンザ予防接種　連名簿」	記入例
「配偶者健診補助金申請書」「配偶者健診補助金申請書」
「特定健康診査受診券申請書」「特定健康診査受診券申請書」	記入例