鈴与健康保険組合

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接骨院・整骨院にかかるとき

ねんざや打撲の際、整骨院・接骨院を利用する場合もあるでしょう。しかし、整骨院・接骨院は保険医療機関ではなく、施術を行う柔道整復師も医師ではないため、健康保険でかかれるのはごく限られた範囲に限られます。

健康保険でかかれる範囲

健康保険の適用となるのは「急性」「外傷性」のけがのみで、以下の5つに限られます。

●ねんざ  ●打撲  ●挫傷(肉離れ等)  ●骨折  ●脱臼

(骨折(不全骨折)及び脱臼については、応急手当をする場合を除き、あらかじめ医師の同意を得ることが必要です)

こういう場合は健康保険でかかれません

以下のような場合は健康保険扱いにならないため、施術費用は全額自己負担となります。

  • Case 1

    マラソン大会出場後、歩くのに困るほど足の筋肉痛がひどくなり、近所の整骨院でマッサージを受けた。
    単なる肩こり、筋肉疲労などに対する施術に健康保険は使えません。
  • Case 2

    数年前に傷めたひざが再び痛み出したので、整骨院で施術を受けた。
    過去のけがや交通事故の後遺症などは健康保険の対象になりません。
  • Case 3

    けがをして医療機関で治療中だが、早く治したいので整骨院にも通院している。
    医療機関と重複受診している場合は、整骨院で健康保険は使えません。
  • Case 4

    長い間にわたる関節痛で、痛み出すたびに整骨院に通院している。
    症状の改善がみられない、長期にわたる漫然とした施術に健康保険は使えません。
  • Case 5

    神経痛やリウマチなどからくる痛みのため、整骨院に通院している。
    医療機関で治療すべき病気・けがに起因する痛みなどへの施術に健康保険は使えません。
  • Case 6

    仕事から帰宅途中で骨折し、近くの整骨院に運ばれた。
    通勤時や業務上のけがなどは労災保険扱いとなります。詳しくはこちらのページをご覧ください。

整骨院・接骨院にかかるときの注意事項

  • 負傷の原因「いつ・どこで・何をして・どこが・どうなったか」など負傷に至った状況を具体的に伝えましょう。
  • 保険医療機関(病院、診療所)で同じ負傷等の治療中のものは健康保険の対象外です。
  • 「ついでに他の部分も」とか「家族に付き添ったついでに」といった「ついで」の受療は健康保険の対象外です。
  • 施術を行う柔道整復師は医師ではありませんので、レントゲンや検査を行うことはできません。症状によっては医療機関の受診が必要となります。

施術内容は必ずチェックを

整骨院・接骨院での施術費用は、原則としていったん患者が全額を負担し、事後に健保組合に申請して7割分の還付を受ける「療養費」の取り扱いとなります。しかし、利便性が考慮された結果、都道府県との協定を結んでいる整骨院・接骨院では、療養費の支給申請を柔道整復師に委任することができるようになり、保険医療機関と同様、原則3割の自己負担のみで施術を受けられるしくみになっています。

しかし、委任するとはいえ、「療養費支給申請書」には自署・捺印を必ずしなくてはなりません。これらを求められた際は、負傷原因や負傷部位など記載事項に間違いがないか必ずご確認ください(白紙委任には応じないでください)。

領収書を必ずもらおう

整骨院・接骨院は、領収書の無料発行が義務づけられています。医療機関にかかった際と同様に、領収書は必ずもらっておきましょう。

事後の施術内容の確認にも使えますので、施術内容の内容ごとに金額が細かく書かれた明細書ももらっておくとより望ましいですが、明細書の発行は有料の場合もあります。

施術内容等の照会についてご協力をお願いします

厚生労働省より、「整骨院・接骨院(柔道整復師)において、多部位(負傷の部位が複数ある)・長期または頻度の高い施術を受けた人などに対し、文書による調査を実施し、柔道整復療養費の適正化に努めること」といった旨の通知がありました。

鈴与健康保険組合では、被保険者の皆様からお預かりしている大切な保険料を、公平かつ適切に運用し、医療費の適正化を図る一環として、柔道整復師(整骨院・接骨院)の療養費支給申請書の内容点検を実施しております。
その背景には療養費支給申請書の内容が、施術を受けた部位と異なった負傷部位で請求されていたり、全く受診していないのに療養費が請求されていることがあり、実際の受診と相違している実態があるからです。

※照会は、施術を受けてから2ヶ月後となります。記憶も曖昧になる可能性もありますので、確認のためにも領収書等を保管下さいますよう重ねてお願いいたします。

その他の注意点

自己都合による、往診・2つの整(接)骨院での同日受診・時間外受診・休日受診は保険料の無駄遣いになります。 みなさんが納めた保険料を大切に使うために気をつけましょう。
長期に施術を受けてもなお、症状の改善が見られない時は、内科的疾患が考えられますので医師に診察を受けることをおすすめ致します。

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